超高齢社会の進展に伴い、寿命は延びている一方で、口から食べることが困難な要介護高齢者が増加しています。こうした課題に対応するため、2015年に「口から食べる幸せをサポートするための包括的支援スキル」として、KTバランスチャート®（KTBC®）を開発・発表しました。KTBCは単なる部分的評価ツールではなく、食べることを通じて幸福に生きたいと願う当事者と家族、そして支援者とをつなぐための包括的支援ツールです。多職種連携を促進し、簡便で視覚的に理解しやすい構成と共に、支援スキル、当事者中心の視点、思いやりの要素を備えています。これらにより、当事者の可能性を引き出し、願望を実現できる支援を目指しています。 本講座でKTBCの有用性と展開方法について理解を深め、実践や研究などで活用していただけると幸いです。

訪問歯科では、義歯作製や抜歯といった基本的な歯科治療に加え、誤嚥性肺炎の予防や嚥下障害に対する口腔ケア、摂食嚥下リハビリテーションの役割がますます重要になっています。高齢者や全身疾患を抱える方にとって、口腔内環境の悪化は全身状態に直結するため、歯科の関与は欠かせません。さらに歯科は、単に口腔機能を回復させるだけでなく、「口から安全に、そして楽しく食べ続ける」ための環境づくりを提案し、多職種と連携しながら支援することが求められています。これまでの訪問診療の経験を踏まえ、今後さらに必要とされる「口から食べる幸せを支える歯科」の役割についてお話ししたいと考えています。

在宅療養における摂食嚥下支援では、口から食べていただくための関わりを継続する視点が重要になります。本事例は、髄膜腫術後の脳梗塞により嚥下障害を呈し、胃ろう管理となった高齢女性に対し、KTバランスチャート（KTBC）を参考に摂食機能・姿勢・栄養・生活背景を整理しながら、「どのように食べるか」を支え続けた一例です。経口摂取の再開を目標に、食事環境や介助方法の調整を行い、食べる経験を重ねていった結果、摂取量や活動性の向上がみられました。その後、状態に応じて義歯作成を含む支援を継続し、最終的に胃ろう抜去に至りました。本症例を通して、KTBCを拠り所として関わりを継続することが、在宅や医療現場において「食べる」を支え続ける実践につながることを紹介させていただきます。

人生の終の住処として選んだ場所で、「認知症だから食べられなくても仕方ない」「誤嚥性肺炎の危険があるから口から食べることは禁止」などと言われたら・・・諦めきれないのはご本人だけではなくご家族も同じだと思います。そして、施設職員も本当は食べさせたい、でも怖い、どうしたら良いのか分からないという場面にしばしば遭遇します。今回、VEの結果禁食を言い渡された認知症高齢者に、KTBCを用いて強みを活かしたアプローチをしたことで再び口から食べる喜びを得られた事例をご紹介します。なお、本事例は「口から食べる幸せをサポートする包括的スキル−KTバランスチャートの活用と支援第３版」に掲載されています。

摂食嚥下障害を呈すると、良好な機能を有していても、誤嚥性肺炎などリスクばかりが注視され、経口摂取を禁止されることがあります。食べようとする頑張り、少しでも食べることを楽しみにしてほしいと望む家族の思いを否定され、家族が自分達で頑張るしかない状況もみられます。しかし、包括的視点を持ち知識・技術を活用してケアすることで、食べる希望につながる場合も多く、関わる医療・介護福祉者が食べることを当たり前としてとらえ、希望につなげる知識・技術を持つことが重要となります。今回、多職種で連携しながらによる包括的食支援をおこない、本人・家族の頑張りに寄り添った事例を紹介させていただきます。

医療的ケアや発達障害を持つ子どもたちへの食事支援において、最も重要なことは、＜食べることが楽しく心地よい＞気持ちを育むことです。多様な疾患から医療デバイスが多いこと、指しゃぶりやおもちゃ舐めなどの経験が乏しいことで、口腔の感覚や運動発達に影響を及ぼします。加えて、誤嚥リスクが高く不安定な呼吸状態での哺乳や食事、親子ともにストレスで強制的な環境での食事経験は、「口や鼻、喉に入るものが不快なもの」という認識になります。子どもとその家族へのケアを行うためには、専門性のみならず包括的視点を持ったケアが重要と考えます。今回、KTBC小児版を活用した実際の事例について、紹介させていただきます。